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藏族新生儿患罕见病命悬一线 1500公里渝藏两地上演生命接力
2018-05-09 09:53 重医附属儿童医院
作者:
刘芳
 
  一名刚刚出生9天的藏族患儿小扎西(化名)因发生先天性食管闭锁、食管气管瘘无法进食命悬一线,类乌齐县人民医院和昌都市重庆第八批援藏医疗队医生周青梅发现患儿病情后紧急求援!千里之外,重庆市卫计委、重庆医科大学附属儿童医院上演一场与时间赛跑的救命大战!短短的4天时间,从1500公里之外西藏自治区到重庆,幸运的小扎西终于在5月2日上午成功手术!
揪心!出生8天的婴儿危在旦夕
  4月28日上午,作为重庆第八批援藏干部,38岁的周青梅像往常一样在类乌齐县人民医院查房,可是当她查到内科住院楼时,却发现一名刚转诊过来的新生患儿哭声异常,凭借多年行医直觉,周青梅判断该患儿可能存在先天性疾患。
   周青梅随即询问孩子父母,这才知道这个名叫小扎西的男婴出生仅9天,经过昌都市人民医院诊断,孩子患有先天性食道闭锁及食道气管瘘,并且伴有新生儿肺炎、多器官功能障碍等症状,幼小的生命刚刚降临人世,便时刻游走在危险的边缘,由于当地医疗条件的限制,院方告知必须尽快转诊到大型三甲专科医院治疗。 彼时周青梅焦急万分,鲜活可爱的小生命才降临人间,一定要尽全力助其脱离危险。她马上电话联系重庆的同事,通过了解,周青梅得知重医附属儿童医院能够手术治疗此类疾病,必须尽快转诊,早一分钟治疗,孩子的生命安全便多一份保障。经过紧急协调,类乌齐县人民医院和昌都市重庆第八批援藏队、重庆市卫计委、重医附属儿童医院的领导和医务人员通力协作,开始启动全面准备转诊工作。
齐心!1500公里藏渝两地空中转运患儿
    4月29日上午11:55,西藏航空TV9907次航班,顺利降落于重庆江北机场,而重医附属儿童医院的两辆救护车及救治专家们,早已等候在T3航站楼出口。随着闪响的120警笛声,救护车在机场高速公路上奔驰,患儿顺利转入重医附属儿童医院新生儿诊治中心。
用心!6科室专家放弃休假联合
MDT会诊

 
重医附属儿童医院副院长何大维教授领衔多学科专家会诊
   5月1日下午16时,重医儿童医院新生儿中心,在重医儿童医院副院长何大维教授的带领下,重医附属儿童医院新生儿诊治中心、麻醉科、呼吸科、放射科、胸心外科、医务处等6大科室的专家举行了多学科联合MDT会诊。经过1个多小时的紧张会诊,专家们一致认为患儿虽只是基本符合手术条件,但要尽全力为患儿抢得手术时机,专家们决定全力一搏,为小扎西争夺生的希望。
担心!患儿需要“过五关斩六将”
重医附属儿童医院新生儿诊治中心史源主任告诉大渝网:过五关斩六将 小扎西方能获得重生
   重医儿童医院新生儿诊治中心史源主任告诉大渝网健康频道,在不少偏远贫困地区,由于语言不通、医疗条件受限等,很多患有先天性疾病的孩子由于得不到及时治疗而失去了生命,相比之下,小扎西是幸运的,及时被重庆援藏医疗队发现病情,这为孩子的转诊提供了稳定的基础。
   从类乌齐县到重庆,全程大约1500公里。如何顺利跨过这1500公里?转诊过程中类乌齐县人民医院和昌都市重庆第八批援藏队、重庆市卫计委、重医附属儿童医院医务人员的努力和汗水是分不开的。
   “经过多学科会诊,患儿必须通过手术才能有机会存活,但手术前必须拥有一个充分良好的身体状况。”史源主任介绍,小扎西刚被接进重医附属儿童医院新生儿诊治中心时身体情况十分糟糕,由于不能进食,只能通过静脉营养(全胃肠外营养)维持,通过两天多调养,身体状况明显提高,基本符合手术条件。“如果说这是一条过五关斩六将的道路,目前基本上算过了第三关。”
   众所周知,新生儿麻醉一直都是世界性难题,在新生儿手术过程中,麻醉起到了至关重要的作用。由于新生儿年龄小,麻醉剂量控制是十分讲究的,麻醉成功与否,决定着患儿手术是否安全,对于麻醉医务人员来说,这项任务艰巨而伟大。史源主任将这称之为患儿生命救助路上的第四关。
   据麻醉科柏林副主任介绍,在气管插管控制呼吸静吸复合麻醉下,麻醉科团队要紧紧抓住“三个关键”。“麻醉诱导有效避免通气困难”,防止胃内液体由瘘管返流进入气管内。选择合理的诱导策略,让患儿的气管插管十分顺利,气道控制也很满意。“术中随时调整通气策略”,新生儿的病情变化快,需要随时精细调整,才能维持满意通气氧合状态。“合理安排液体治疗”,要根据这个患儿的身体状况,精确液体种类的选择和输注速度的控制,及时监测血气及水、电解质平衡状态,我们就可以满意的维持了患儿的循环功能状态及内环境的稳定状态。
   “其实最核心的还是第五关——食道重建手术。”史源主任说,小扎西属于食道闭锁中比较严重的ⅢB型,本身食道下端发育并不完整,相对较狭窄,并且上下食管处于游离状态;必须打开胸外腔,通过手术将上下食道重新连接起来,关闭吻合口。看似简单的一步,却是整个过程中最核心最重要的部分,手术的难度也是不言而喻的。 如果发生吻合口瘘,那么情况将变得十分麻烦,这对术后的要求也是极高的。重医附属儿童医院新生儿诊治中心史源主任形象地称之为“斩六将”。
 放心!手术成功患儿得以获救
   
重医附属儿童医院麻醉科柏林副主任为小扎西麻醉 
   5月2日上午9:40-11:14,胸心外科主任吴春教授为小扎西进行食道闭锁矫治手术。术中看见的患儿先天性畸形与入院诊断一致,患儿所患畸形是食管闭锁的ⅢB型,在直视下两侧食管盲端相距1.0cm,食管气管瘘位于气管分叉上方2cm,大小约0.5cm,可以发现远端食管发育稍差,直径约0.5cm。由于患儿年龄小,出生才12天,体重不足3千克,营养不良的情况明显,原本的手术基础条件就不太好,这也给手术增加了新的困难。
   经过1个小时30分钟的手术,宝宝的食道闭锁矫治手术成功了。在场的医护人员长长舒了一口气,胸心外科主任吴春教授凝重的脸色有了一些笑容。吴主任说道,我们医院每年约有30例这样的患儿,通过手术治疗成活率有90%以上,但是不能手术的新生儿死亡率就是100%。小扎西手术很顺利,我们都为他的新生而高兴。随后,被医护人员护送回新生儿中心重症监护病房。
   据新生儿诊治中心主任史源教授介绍,这个孩子从1500公里远的西藏转运过来,已经过五关斩六将了,这是第五关了,现在是最关键的时刻,还需要专业的术后治疗和护理,这样孩子才能转危为安。为了抢救孩子的生命,我们冒着小扎西身体基础条件不充分的风险做了手术,术后一定要精益求精控制呼吸道的管理,密切仔细观察,防止术后常见并发症的发生,悉心呵护这个稚嫩的小生命,控制好每天的出入量调试好他的身体内平衡。儿童医院的医护人员们将一起努力,创造最好的条件,让小郎加顺利渡过最后的难关。 

重医附属儿童医院胸心外科主任吴春教授为小扎西进行食道闭锁矫治手术 

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